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Association des Rencontres Médicales Pluridisciplinaires

Nos programmes DPC

(PARIS) du 17 au 18 novembre 2017 - La décision médicale : quels en sont les déterminants ?

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Justification et intention générale de la démarche DPC

 

Organisateur - modérateur : Dr Jean-Joseph FERRON (Carquefou)
Experts :
Pr Jean-Pierre BOISSEL (Lyon), Jacques RICOT (Nantes), Alain Fontaine  (Nantes)

  PARIS - Les Salons du Relais Gare de l'Est

Du vendredi 17 au samedi 18 novembre 2017
(09h30-17h30)

 

La déclinaison des différents qualificatifs dans l’’intitulé du titre de la formation montre que les déterminants de la décision médicale sont nombreux et qu’il convient de les analyser un à un si l’on veut que cette décision soit la bonne décision prise dans l’intérêt du patient. C’est l’objectif principal de ce projet de formation. En effet, chaque malade est unique et on ne peut pas se référer à la notion de « patient moyen » que l’on retrouve dans les grands essais cliniques. Le médecin est toujours en situation de décision. Cette décision est le « produit fini » de la consultation. Or, décider, comme le rappelle l’étymologie, c’est trancher et cette décision peut être lourde de conséquences si elle est inadaptée car il n’est souvent pas possible de revenir en arrière.

Certes, nous avons des bases et des références scientifiques qui nous aident et nous guident dans la décision et l’avènement de la médecine factuelle (EBM) dans la médecine moderne a permis d’élaborer des recommandations de bonne pratique basées sur les niveaux de preuve qui nous sont d’un grand secours mais toute décision est humaine et de nombreux facteurs vont interagir et moduler la décision qui n’est pas toujours et ne peut pas être toujours calquée sur ces recommandations car la réalité de la pratique quotidienne doit tenir compte de multiples facteurs, qu’ils soient psychologiques, émotionnels, socio-culturels faisant appel à des valeurs et/ou à des croyances, économiques et politiques et enfin juridiques et éthiques. L’aspect éthique de la décision médicale, redonnant au patient une place fondamentale dans les décisions concernant sa santé est très importante et doit constamment être présente à l’esprit du médecin. C’est la connaissance et l’analyse de tous ces déterminants que cette formation propose d’explorer pour aboutir au concept d’alliance thérapeutique et de décision médicale partagée. Ce concept a fait l’objet d’une publication par l’HAS en octobre 2013. L’objectif institutionnel affiché par l’HAS est de « promouvoir l’association des patients à la qualité et à la sécurité de leur prise en charge ».

 Apporter tous les éléments de la connaissance sur les fondements et les déterminants de la décision médicale,  les analyser, échanger sur les pratiques des médecins et sur la manière dont ils incluent leurs patients dans le processus décisionnel, prendre conscience des biais cognitifs et des émotions qui influent sur cette décision, c’est tout l’enjeu et le but de cette formation présentielle de 4 demi-journées précédées  d’un audit de pratiques et suivie d’une évaluation à distance pour mesurer l’impact sur les changements dans la pratique du médecin. Elle est prévue pour 20 médecins.

 

 

 A l’issue de la formation, le professionnel devra être capable de

 

  • de donner les fondements de la médecine factuelle (EBM) et les différents concepts : niveaux de preuve, de sensibilité et spécificité, de probabilité, d’incertitude, d’efficacité
  • de reconnaître le phénomène de non-observance du patient et d’en analyser les causes,
  • de définir et comprendre le phénomène d’inertie médicale (inertie clinique et inertie thérapeutique),  l’analyser et  l’expliquer.
  • de procéder à une critique de la raison médicale en identifiant la place des émotions dans la décision médicale, l’existence de croyances et de biais cognitifs expliquant la discordance observée entre les recommandations et la pratique.
  • de tenir compte des réalités économiques et politiques qui modifient la décision médicale individuelle par rapport à des objectifs de santé publique
  • de connaître les dispositions légales régissant la profession médicale et les règles éthiques qui déterminent la décision médicale
  • de mettre en place les conditions d’une alliance thérapeutique en vue d’une décision médicale partagée avec le patient.

 

 Structure du programme en 3 étapes (2 jours) :

 

–Etape 1 (évaluation des pratiques sur 1/2 journée) : synthèse et comparaison des pratiques à partir de dossiers patients

–Etape 2 (apport de connaissances lors d'un atelier par un expert sur 1 journée et demie) : Un apport de connaissances est effectué sous forme d'atelier et de plénière durant une journée.

–Etape 3 (évaluation des pratiques après apport de connaissances) : recueil des données en ligne concernant 2 ou 3 nouveaux patients et commentaires sur la fiche ARMP

    Nombre d'heures de formation : 13 heures (2 jours)
Indemnisation participant : 585€



Retrouver ce programme sur le site de l'ANDPC avec le numéro "26971700003" session n°2

Cliquez-ici pour savoir comment rentrer dans un DPC de l'ARMP ?

Pour toute question, l'ARMP est à votre disposition à partir de l'adresse dpc@armp-asso.fr

 

Référence bibliographique :

  1. Boissel J.P., Kassaï B - Incidence-risque spontané,  la dictature oubliée- Médecine - sept. 2008
  2. Boissel J.P. Maitriser les indices d'efficacité d'une therapeutique-1ère partie- l'efficacité thérapeutique est une quantité –Médecine, oct. 2005
  3. Boissel J.P. -Maîtriser les indices d’efficacité d’une thérapeutique - 2ème partie - apprendre à jouer avec les différentes expressions de l'efficacité thérapeutique ou d'un indice à l'autre- Médecine, nov. 2005
  4. Boissel J.P. -Une nouvelle approche de la décision en santé- Médecine, mars 2010
  5. Boissel J.P.-A quoi ça sert- Médecine, déc. 2008
  6. Duperray B., Junod B., Dépistage du cancer du sein – une bonne intention, une mauvaise théorie, un résultat aberrant – Médecine, oct. 2006
  7. Fiat E. – Les enjeux éthiques de la décision – Base documentaire Espace Ethique APHP – http://www.espace-ethique.org
  8. Gallois P. -Gérer l'incertitude de la pratique médicale – Médecine, mars 2010
  9. Gallois P., Vallée J.P.-Normes, risques, et maladies - attention aux dérapages-Médecine, fév. 2011
  10. Gallois P. -L'inertie clinique au service de la qualite...décision médicale et sécurité des soins-Médecine, sept. 2011
  11. HAS –Patient et professionnels de santé : décider ensemble – la «décision médicale partagée » - octobre 2013
  12. HAS –Patient et professionnels de santé : décider ensemble – la «décision médicale partagée » - Synthèse - octobre 2013
  13. HAS – Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques- juin 2007
  14. Queneau P. La décision médicale, moment clé de la qualité des soins- Médecine, sept. 2009
  15. Queneau P. L’éthique est au cœur de toute décision médicale -Médecine, nov.2009
  16. Reach G. L’inertie clinique – une critique de la raison médicale- Ed. Springer 2013
  17. Reach G. Pourquoi se  soigne-t-on ? Lormont, Le bord de l’eau, 2007
  18. Reach G. Soigner et se soigner, in E. Hirsch, Traité de bioéthique, II, ERES « Poche- Espace éthique », 2010
  19. Ricœur P - les 3 niveaux du jugement médical – Revue Esprit – décembre 1996
  20. Ricot J. – Ethique de la décision médicale – Réflexion philosophique – Revue Laennec - 2014/4 - Tome 62 - pages 40 à 50
  21. Taïeb S., Vennin P;, Carpentier P. - EBM et choix du patient – 1ère partie- décider sur quelle évidence- Médecine, nov.2005
  22. Taïeb S., Vennin P;, Carpentier P. - EBM et choix du patient - 2ème partie- EBM et pratiques médicales-Médecine, déc. 2005
  23. Vallée J.P., Drahi E ;, Gallois P., Le Noc Y. – Dépistage du cancer de la prostate- le risque médico-légal de la « vraie vie ». – Méedcine, mars 2012
  24. Véga A. Les déterminants de la décision médicale.- un point de vue sociologique-Médecine, juin 2009
  25. Fiches ARMP d’aide à la consultation médicale : Cancer du sein- diagnostic précoce
  26. Fiches ARMP d’aide à la consultation médicale : diabétologie
  27. Fiches ARMP d’aide à la consultation médicale : HTA
  28. Fiches ARMP d’aide à la consultation médicale : hyperlipidémie
  29. Fiches ARMP d’aide à la consultation médicale : cardiologie
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