Fin de vie et soins palliatifs : le rôle et la place du médecin généraliste. Module n° 2 : Soulager la douleur et les autres symptômes de fin de vie

Résumé et contexte du programme DPC en e-learning

Cette formation distancielle proposée par l’ARMP a pour objectif de définir la place et le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge très particulière d’un malade en soins palliatifs ou en fin de vie dans le contexte du domicile. Deux aspects sont importants quand on aborde cette problématique : 

• La prise en charge des symptômes de fin de vie et en particulier de la douleur, ce qui suppose de connaitre les possibilités et les limites imposées par le domicile et les structures sur lesquelles le médecin peut s’appuyer
• La réflexion éthique absolument nécessaire dans les décisions médicales avec souvent des dilemmes à résoudre ce qui nécessite de se référer à des repères d’éthique médicale et aux repères juridiques que la loi impose.

Chacun de ces aspects nécessite un développement spécifique avec des contenus très différents justifiant le déploiement de cette thématique en 2 modules de longueur différente. Ils sont complémentaires et peuvent donc être suivis en totalité ou isolément en fonction des besoins du médecin. Le module n°1 concerne la réflexion éthique et les lois sur la fin de vie. Le module n°2 concerne la prise en charge des symptômes de fin de vie à domicile (douleur et autres symptômes) et l’organisation des soins palliatifs en France.

Ce module n°2 concerne le soulagement de la douleur et des autres symptômes de fin de vie et l’organisation d’un accompagnement et d’une prise en charge de qualité d’un patient en soins palliatifs et/ou en fin de vie à domicile.

On sait depuis le rapport DELBECQUE que 7 Français sur 10 (70%) meurent à l’hôpital ou en institution alors que le souhait de ces mêmes Français, dans les différentes enquêtes, est de mourir à domicile. Le médecin traitant doit pouvoir répondre à cette demande de prise en charge à domicile quand elle est possible et nécessite donc une formation spécifique aux soins palliatifs en particulier sur la prise en charge de la douleur et des autres symptômes fréquemment rencontrés chez ces patients avec une connaissance minimum du dispositif d’organisation des soins palliatifs en France dont le médecin peut bénéficier dans cette prise en charge quand il en a besoin (en particulier les réseaux de soins palliatifs pouvant intervenir sur le domicile).

C’est le but de cette formation distancielle proposée par l’ARMP dont l’objectif est de définir la place et le rôle difficile du médecin traitant.

Objectifs/Compétences/Aptitudes :

L’objectif général vise à former le médecin généraliste et à définir sa place et son rôle dans la prise en charge et l’accompagnement des patients en fin de vie et la mise en œuvre des soins palliatifs. Sa place est essentielle dans cette phase de l’existence pour respecter ses droits et libertés et accéder à des soins palliatifs de qualité. 

A l’issue de cette formation distancielle, le médecin devra être capable de :

• soulager efficacement la douleur des patients (en évaluant la douleur, en distinguant les différents types de douleurs, en utilisant différents antalgiques à sa disposition et en particulier la morphine) 
• traiter les autres symptômes rencontrés en situation palliative et en phase terminale (symptômes digestifs, respiratoires, cutanés, neuropsychiques…)
• former une équipe avec les intervenants du domicile et recourir si besoin au service des réseaux de soins palliatifs.

Modalités pédagogique du programme

Ce programme DPC intégré est composé de 3 phases (7h00) :

Phase 1 : Évaluation des pratiques professionnelles (1h00)

Il est demandé à chaque médecin inscrit de faire une évaluation de sa pratique à partir 10 dossiers patients ayant eu ou ayant besoin de soins palliatifs pour analyser leur prise en charge. Le participant est invité à effectuer "un état des lieux" de sa pratique professionnelle et définir ses points d’amélioration. Les questionnaires sont à remplir, directement en ligne sur le site de l’ARMP, avant de pouvoir accéder à la formation.

Phase 2 : Acquisition et/ou perfectionnement de connaissances (4h00)

• La formation cognitive se compose de plusieurs sections médicales concernant les différentsaspects de la prise en charge palliative et de l’accompagnement des patients en fin de vie.

• Chaque section débute par des questions cliniques où le participant est invité à répondre. Ensuite, il accède à la partie cognitive dénommée : « Les essentiels », partie explicative des questionnaires et qu’il doit impérativement connaître et retenir. 

• Après l'étude de cette partie, il obtient les réponses exactes au questionnaire de la section avec la possibilité d’afficher ou non ses réponses. Il peut, alors décider, de revenir sur « les essentiels » qu’il vient d’étudier ou poursuivre sa progression sur les sections suivantes. 

• A la fin de l’étude de toutes les sections, il est proposé au participant : 
  • de télécharger tous les essentiels, ainsi qu’un récapitulatif de ses résultats, 
  • de refaire la partie cognitive (sans l’EPP du départ) 
  • ou de poursuivre la 3ème étape.

Phase 3 : Suivi du changement des pratiques en 2 temps (3h00)

1er Temps : Suite à la formation, il est demandé au participant de mettre en oeuvre le ou les critère(s) d'amélioration qu'il aura défini(s) en phase 1 pour améliorer sa pratique. (2h00)

2ème Temps : Puis à partir des dossiers de 10 nouveaux patients qu’il aura vus en consultation après sa formation, le professionnel de santé devra remplir les dix grilles d’audit clinique (identiques à la phase 1) sur le site de l’ARMP, lui permettant ainsi de mesurer sa pratique professionnelle tout en observant les écarts et les changements. (1h00)

Nouveau : Un forum est mis en place sur chaque programme DPC. Ainsi, chaque participant disposera d’un accès privilégié au forum, lui permettant : 

• d’être en contact direct et accompagné par le concepteur de la formation dans ses questionnements,
• d’analyser et échanger avec les autres professionnels de santé sur les raisons des écarts constatés au cours de son EPP,
• de bénéficier des questions/réponses des autres participants durant sa formation,
• de rester en lien, s’il le souhaite, sur les échanges concernant ce thème. Un mail l’informant de nouveaux échanges lui est automatiquement adressé lui permettant de prolonger et de bénéficier d’éléments nouveaux par rapport à ses acquis. Il peut se désabonner à tout moment.

Au-delà du forum, le participant est accompagné par l’équipe DPC de l’ARMP, tout au long de la formation. En effet, il dispose d’un numéro de téléphone destiné à répondre à toutes ses questions, ainsi que d’une adresse mail. 

Modalité évaluation :

• Questionnaires de connaissances avant l’étude de chaque section médicale
• Accès aux réponses après l’étude de chaque section médicale avec affichage ou non des réponses du participant
• Récapitulatif des résultats avec degré de certitude
• Questionnaire de satisfaction de la formation

Pré-requis :

Vous devez disposer d’une bonne connexion internet. Ce programme est aussi bien accessible depuis votre ordinateur, votre tablette ou votre téléphone. A tout moment, vous pouvez décider d'arrêter et reprendre votre programme à l'endroit de votre progression.

Modalités d'inscription (date limite inscription pour la session 15.11.2023) :

Pour les Médecins libéraux :  
Directement sur le site de l'ANDPC, à partir de votre compte mondpc.fr :
- Rentrez votre identifiant (mail) et votre mot de passe (à redemander si vous ne vous en souvenez plus) :
- Sur votre Espace Personnel, allez sur la gauche, Rubrique « Recherche Actions » 
- Rentrer le n° du programme 26972325002, cliquer sur « Rechercher », puis sur « Détail Action de DPC » en haut à droite de la page
- Descendre en bas de la page et cliquer sur le bouton rouge « S'inscrire », puis sur « Valider » 

Pour les Médecins salariés :  
Veuillez nous consulter pour établir une Convention avec votre employeur.

Pour les Médecins sans prise en charge :
Forfait préférentiel. N'hésitez pas à nous contacter

Dès validation de votre inscription, vous aurez accès à votre Espace sur la nouvelle plateforme e-learning (dpc-armp.fr) pour débuter votre programme.

Durée et prix du programme

Programme sur 8h00
Prix de vente : 684 € (enveloppe annuelle ANPDC)
Indemnité versée par l'ANDPC 360 € (suivant le solde de votre enveloppe annuelle et la réalisation complète du programme) uniquement pour les médecins libéraux

Nouveau Programme 2022 suivi par 23 participants
Note générale attribuée à ce programme : 9

Informations complémentaires :

• Les participants sont invités à prendre connaissance des CGV et du Règlement Intérieur de l’ARMP
• Complément d'information auprès de : dpc@armp-asso.fr ou par tel : 01 45 23 96 16

Références bibliographiques et ressources documentaires

1. Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé. Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs. Paris : ANAES / Service des recommandations professionnelles / décembre 2002
2. Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé. L’accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches. Paris : ANAES / Conférence de consensus / 14 et 15 janvier 2004
3. Agence Nationale pour le Développement de l’Évaluation médicale. Recommandations pour la prise en charge de la douleur du cancer de l’adulte en médecine ambulatoire. Paris : ANDEM ; 1995
4. Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé. Évaluation et suivi de la douleur chronique chez l’adulte en médecine ambulatoire. Paris : ANAES ; 1999
5. Mieux soigner les malades en fin de vie. Première partie : soins palliatifs chez l’adulte, traiter la douleur, La Revue Prescrire Juin 1997/ Tome 17 N° (174) : 431-9
6. Soins palliatifs : utiliser largement la morphine orale, La Revue Prescrire Septembre 1997/ Tome 17 N° 176
7. SFAP – Du bon usage des dispositifs transdermiques de fentanyl – version 4-3, 15/01/2009
8. Wary B, Serbouti S. DOLOPLUS 2. Validation d’une échelle comportementale de la douleur chez la personne âgée. Douleurs2001 ; 2 (1) : 35-8
9. Le médecin, le patient et sa douleur- Patrice QUENEAU et Gérard OSTERMANN (APNET) Editions MASSON
10. SFAP- La constipation sous opioïdes- Conseils hygiéno-diététiques –Recommandations_ octobre 2008 
    
    Liens utiles : 
    
    Des recommandations concernant les ratios de changement d'opioïde ou de voie d'administration des opioïdes, disponibles notamment à travers le site Opioconvert : https://opioconvert.fr 
    
    VIDEO :

11. LA POSITION DES ¾ : https://www.youtube.com/watch?v=l_vx2Xp4OM4